Quilopericardio espontáneo en edad pediátrica ¿hay un algoritmo de manejo idóneo? / Spontaneous chilopericard in pediatric age is there an ideal management algorithm?

Introducción: El quilopericardio es la presencia de líquido quiloso en el espacio pericárdico. Las causas más frecuentes de esta rara entidad son secundarias a cirugía y otras técnicas invasivas sobre el tórax, seguidas de las idiopáticas, aunque también se han asociado a anomalías congénitas del sistema linfático, linfangiomas y otros tumores mediastínicos, tuberculosis, etc. Su aparecimiento es más común en los adultos, pero últimamente se han descrito casos por igual entre la población pediátrica y los adultos. Casos Clínicos: Se reporta la presencia de dos pacientes de 8 y 11 meses de edad que se presentan con importante cantidad de líquido a nivel del pericardio con compromiso de cámaras de cardiacas derechas en quienes la pericardiocentesis realizada revela quilo sin una asociación patológica franca. Distintos manejos con un solo fin, alcanzar los tratamientos idóneos para cada caso. Resultados: Se lograron identificar de nuestro registro quirúrgico en el periodo descrito dos pacientes. El primero correspondía a un varón, de 11 meses de vida, sin antecedentes de importancia, con evidencia de derrame pericárdico quiloso de aparecimiento espontáneo que no cedió a las medidas conservadoras instauradas y posteriormente fue a cirugía para ligadura del conducto torácico y pericardiectomía parcial. El segundo es un paciente valorado recientemente en el área de Pediatría, varón, de 8 meses, con Síndrome de Down que acude a emergencia de nuestro hospital por presencia de disnea, malestar general e intolerancia alimentaria. La radiografía de tórax realizada reveló la presencia de cardiomegalia y al realizar un ecocardiograma transtorácico complementario se encuentra derrame pericárdico severo con signos de taponamiento cardiaco. Se realizó pericardiocentesis diagnóstica y evacuatoria con un catéter central pediátrico obteniéndose líquido seroso y drenando 35 cc, pero tres días luego de la punción se aprecia la salida de líquido quiloso por el catéter mantenido en el espacio pericárdico. Se condiciona manejo conservador por un lapso de 7 días. El resto de la revisión bibliográfica logra identificar 18 pacientes pediátricos con presencia de derrame pericárdico quiloso de origen espontáneo con diferentes manejos ofertados. Discusión y Conclusiones: El quilopericardio es una patología de raro aparecimiento, las principales etiologías definen a pacientes que han sido llevados a cirugía a nivel cardiaco o torácico. La descripción más categórica está dada para la edad adulta pero en la edad pediátrica (menores de 18 años) no se ha descrito un manejo consensuado aún por la variabilidad de su diagnóstico, sin embargo sigue incierto el manejo tras su aparecimiento en los que debutan con quilopericardio primario o de origen espontáneo, pero a pesar de ello la implementación de medidas conservadoras como la nutrición enteral con ácidos de grasos de cada media y uso de nutrición parenteral entre 7 a 15 días; y tras el fracaso de estas medidas, la cirugía con ligadura del conducto torácico por toracotomía derecha más confección de ventana pleuropericárdica o pericardiectomía parcial constituyen las opciones de manejo más acertado que hasta el día de hoy se conocen con buenos resultados a corto y mediano plazo

Introduction: Chylopericardium is the presence of chylous fluid in the pericardial space. The most frequent causes of this rare entity are secondary to surgery and other invasive techniques on the thorax, followed by idiopathic ones, although they have also been associated with congenital anomalies of the lymphatic system, lymphangiomas and other mediastinal tumors, tuberculosis, etc. Its appearance is more common in adults, but lately cases have been described equally between the pediatric population and adults. Cases Reports: The presence of two patients of 8 and 11 months of age who present with significant amount of fluid at the level of the pericardium with involvement of right cardiac chambers in whom the pericardiocentesis performed reveals chyle without a frank pathological association is reported. Different managements with a single purpose, to achieve the ideal treatments for each case. Results: Two patients were identified from our surgical registry in the period described. The first corresponded to a male, of 11 months of age, without significant antecedents, with evidence of chylous pericardial effusion of spontaneous appearance that did not yield to the established conservative measures and later went to surgery for ligation of the thoracic duct and partial pericardiectomy. The second is a patient recently evaluated in the area of pediatrics, male, of 8 months, with Down Syndrome who comes to emergency of our hospital due to the presence of dyspnea, general malaise and food intolerance. The chest X-ray revealed the presence of cardiomegaly and a complementary transthoracic echocardiogram revealed severe pericardial effusion with signs of cardiac tamponade. Diagnostic and evacuation pericardiocentesis was performed with a pediatric central catheter, obtaining serous fluid and draining 35 cc, but three days after the puncture, the exit of chylous fluid through the catheter maintained in the pericardial space was observed. Conservative management is conditioned for a period of 7 days. The rest of the literature review identifies 18 pediatric patients with the presence of a spontaneously occurring pericardial effusion with different treatments offered. Discussion and Conclusions: Chylopericardium is a pathology of rare appearance, the main etiologies define patients who have been taken to cardiac or thoracic surgery. The most categorical description is given for adulthood but in the pediatric age (under 18 years) has not been described a consensus management yet for the variability of its diagnosis, however management remains uncertain after its appearance in those who debuted with primary chylopericardium or spontaneous origin, but despite this the implementation of conservative measures such as enteral nutrition with fatty acids of each media and use of parenteral nutrition between 7 to 15 days; and after the failure of these measures, surgery with thoracic duct ligation by right thoracotomy plus pleuropericardial window confection or partial pericardiectomy are the most successful management options that are known to date with good results in the short and medium term

Comunicación interauricular en adultos. Experiencia de resultados quirúrgicos en el Hospital Carlos Andrade Marín durante 13 años. ¿Morbimortalidad alta o baja? / Atrial septal defects in adults. Experience of surgical results at the Carlos Andrade Marín Hospital for 13 years. High or low morbidity and mortality?

La población de adultos con cardiopatías congénitas ha aumentado en las últimas décadas. La cardiopatía congénita del tipo comunicación interauricular (CIA) puede manifestarse mediante síntomas de intolerancia al ejercicio con discapacidad significativa en un paciente previamente asintomático. Los síntomas se inician generalmente a partir de la cuarta década de la vida. La reparación quirúrgica tiene una mortalidad baja en edades tempranas (< 1% en pacientes sin comorbilidad relevante) y buenos resultados a largo plazo. Materiales y métodos: realizamos un estudio descriptivo retrospectivo, considerando todos los casos de CIA intervenidos quirúrgicamente en adultos (> 18 años de edad), desde enero de 2003 a junio de 2015, valorando el beneficio quirúrgico a corto y mediano plazo, y evaluando el mejoramiento, deterioro o mantenimiento de la clase funcional, determinación del "shunt" residual, tamaño y función del ventrículo derecho, insuficiencia tricuspídea y presión arterial pulmonar por ecocardiografía transtorácica, así como la evaluación de arritmias por antecedentes conocidos o no. Resultados y discusión: Un total de 163 pacientes fueron sometidos a cierre de CIA en el período descrito. El grupo más representativo en cuanto a género fue el sexo femenino (n=114), en relación al género masculino (n=49). Se comprobó el beneficio quirúrgico en todos los operados (100%). La mortalidad fue nula. En cuanto a la clase funcional catorce pacientes regresaron de clase funcional II a I (28% mejora de clase funcional II), tres pasaron de clase III a II 100% mejora de clase funcional NYHA III), y diecisiete (13.38%) se sumaron a la clase funcional I, de los 110 pacientes previos que se tenía. En todos los casos se realizó un ecocardiograma transtorácico de control a los 3 y 6 meses, excepto en los que fueron operados en 2015. Resultados finales: : La función del ventrículo derecho (TAPSE) mejoró en 17 casos luego de la intervención quirúrgica, con 9 pacientes cuya mejoría se evidenció dentro de los 3 primeros meses y 8 pacientes a los 6 meses; la presión sistólica de la arteria pulmonar (PSAP) mejoró en 26 casos. Se documentaron 4 tipos de arritmias: 2 bradiarritmias (un bloqueo AV de II grado y un bloqueo AV total) y 2 taquiarritmias (un paciente con fibrilación auricular y uno con aleteo auricular) que ameritaron manejo y control, sin aumentar o complicar la morbimortalidad.. Conclusiones: la reparación quirúrgica de una CIA en adultos en nuestra institución tiene una mortalidad nula y buenos resultados; la esperanza de vida es normal y la morbilidad baja a corto, mediano y largo plazo. El resultado es mejor si la reparación se realiza en pacientes menores de 30 años. El cierre de la CIA después de los 40 años parece no afectar la frecuencia de aparición de arritmias durante el seguimiento. No obstante, los pacientes se benefician del cierre a cualquier edad en lo que a morbilidad se refiere (capacidad de ejercicio, disnea, insuficiencia cardíaca derecha, enfermedad cerebrovascular).

Introduction: The population of adults with congenital heart disease has increased in recent decades. Congenital heart disease, atrial septal defect (ASD) type, can lead to symptoms such as exercise intolerance with significant disability in a previously asymptomatic patient. Symptoms usually start from the fourth decade of life. Surgical repair has low mortality at an early age (<1% in patients without significant comorbidity) and good long-term results. Materials and methods: We conducted a retrospective study, considering all cases of atrial septal defect underwent surgery in adults (> 18 years), from January 2003 to June 2015, assessing the surgical benefit in the short and medium term, and evaluating improvement, deterioration or maintenance of functional class, determination of residual shunt, size and function of the right ventricle, tricuspid regurgitation and pulmonary artery pressure by transthoracic echocardiography and assessment of arrhythmias known or background. Results and discussion: A total of 163 patients were collected from all cardiac surgeries performed in the period described, of which the most representative group was the women (n = 114) compared to males (n = 49) . Of these it was found that; Surgical Benefit: it was 100% in all operated without mortality data; Functional Class: 14 patients returned to functional class II to I (28% improvement in functional class II), 3 patients underwent functional class III to II (100% improvement in NYHA functional class III), and 17 patients (13,38%) joined functional class I, from the previous 110 patients who had. In all cases it was possible to perform a control transthoracic echocardiography at 3 and 6 months, except for those who were operated in 2015, and the end result can be concluded that; Right Ventricular Function (TAPSE): improved in 17 cases after surgery, with 9 patients within the first three months and 8 patients at 6 months; whereas Systolic Pulmonary Artery Pressure (SPAP): improved in 26 cases. Documented 4 types of Arrhythmias, 2 bradyarrhythmias (II degree AV block and AV Total Lock) and 2 tachyarrhythmias (atrial fibrillation and atrial flutter), which merited management and control without increasing morbidity or complicate documented. Conclusions: Surgical repair of an ASD in adults in our institution has a zero mortality and good results with normal life expectancy and low morbidity in the short, medium and long term. The result is better if the repair is performed in patients under 30 years. The closure of the CIA after 40 years seems not affect the frequency of arrhythmias during follow-up. However, patients benefit closure at any age when it refers to morbidity (exercise capacity, breathlessness, right heart failure, cerebrovascular disease).

Manejo de estenosis subglótica y traqueal: relación del tratamiento mediante dilatación broncoscópica subglótica y/o traqueal vs. resección y plastia traquea / Management of subglottic and tracheal stenosis: relationship bronchoscopic treatment by subglottic dilatation and / or tracheal vs. tracheal resection and plasty

Las enfermedades que enmarcan un problema patológico de las vías aéreas superiores son muy raras, y basta el análisis clínico de la entidad para comprender que la disnea es uno de los síntomas más comunes de la afectación subglótica y traqueal. La finalidad de precisar la etiología, multivariada, es brindar el tratamiento oportuno. En nuestro medio, la incidencia se asocia con procesos adquiridos secundarios a eventos traumáticos que, por ser graves, ameritan el manejo especializado en unidades de cuidados intensivos donde es prioritario el manejo de la vía aérea mediante orointubación que, en tan sólo 2 días ya define la necesidad de tratamiento quirúrgico ulterior. Todo dependerá de que se mantenga inflado el manguito de fijación del tubo orotraqueal y de la predisposición del paciente para alcanzar la mejoría a corto plazo de la patología subyacente, porque está claro y se ha documentado que el manejo por largo tiempo mediante tubos de ventilación genera daño en la estructura celular traqueal que, al final, conduce a estenosis que debe tratarse mediante broncoscopia y/o intervención quirúrgica, individualizando cada caso. Palabras claves: estenosis subglótica, estenosis traqueal, dilatación broncoscópica, resección traqueal.

Abstract: The diseases framing a pathological problem of the upper airway are rare, and just the clinical analysis of it, to understand that dyspnea is one of the most common symptoms appearing, when there are subglottic and tracheal affectation. The etiology is multivariate and the purpose is to understand how to provide timely treatment. The incidence on our environment is related with acquired processes, secondary to trauma, that they are serious, and they should have a specialized management in intensive care, where the priority is the management of the airway by orointubación, which have plausible criterion of further surgical treatment in only two days. Everything will depend on both the sleeve remains inflated endotracheal tube fixation and the patient has much willingness to reach or not a short-term improvement in the underlying pathology. It is clear and documented that the management with ventilation tubes by prolonged time generated cellular structure damage in the tracheal, and posteriority present with stenotic processes, which will be to resolved whit bronchoscopic and/or surgical management, individualizing each case. Key words: subglottic stenosis, tracheal stenosis, bronchoscopic dilatation, tracheal resection.

Lobectomía por cirugía toracoscópica video asistida (ctva) versus lobectomía convencional: evidencia de la estadística quirúrgica de tres años en cáncer de pulmón estadío I y II, ¿es mejor la ctva que el procedimiento convencional? / Lobectomy by video-assisted thoracoscopic surgery (CTVA) versus conventional lobectomy: three-year surgical statistics in stages I and II lungs evidence. Is CTVA better than the conventional procedure?

Introducción: el uso de la cirugía toracoscópica video asistida (CTVA) para lobectomía es ahora el procedimiento quirúrgico preferido para el tratamiento del cáncer que ha ido en incremento. Un análisis de la base de datos de la Sociedad de Cirugía Torácica (SCT) demostró que el 20% de todas las lobectomías fueron realizadas por CTVA. Este estudio revela el uso de este procedimiento de forma más común para patología tipo cáncer pulmonar, que se ha incrementando en el último año (2013). Este crecimiento es debido a la elevada evidencia de las ventajas que tiene la lobectomía por CTVA versus la lobectomía por toracotomía convencional. Caso: en nuestro caso hemos intentado desarrollar un estudio en el que podamos delimitar los beneficios de hacer o no CTVA, considerando que la casuística de nuestro medio en cuanto al diagnóstico de cáncer pulmonar, todavía se muestra limitada en algunos puntos, pero se resalta que el tiempo quirúrgico ha mostrado una discreta disminución al utilizar CTVA, con menor tiempo de hospitalización, menor incidencia de dolor, con tasa de conversión quirúrgica muy baja y con una tasa de complicaciones algo mayor en los procedimientos convencionales que en los toracoscópicos.

Introduction: the use of video -assisted thoracoscopic surgery (VATS) for lobectomy is now the preferred method for the treatment of cancer which has been increasing in surgical procedure. An analysis of the database of the Society of Thoracic Surgery (STS) showed that 20 % of all lobectomies were performed by VATS. This study reveals the most common use of this procedure for lung cancer pathology, which have been increasing in this last year (2013). This growth is due to the high evidence of the advantages of VATS lobectomy versus lobectomy by conventional thoracotomy. Case: in our case we tried to develop a study in which we can define the benefits of VATS, whereas the casuistry of our environment in the diagnosis of lung cancer, shown still limited in some places, but stresses that the surgical time has shown a slight decrease when using VATS, with shorter hospital stay, lower incidence of pain, with very low rate of surgical conversion, and a somewhat higher rate of complications than conventional thoracoscopic procedures.

Tapa metálica de botella como cuerpo extraño en esófago / Metal bottle cap as a foreign body in the esophagus

Paciente de 22 años de edad, que estando bajo estado etílico bebió una cerveza que aún tenía la tapa metálica sobre el pico de la botella, deglutiendo de forma accidental ese objeto junto con parte del contenido líquido. Presentó disfagia notoria, tos y vómito, sin lograr eliminar el cuerpo extraño. Por la persistencia del cuadro acudió a emergencia de nuestro hospital, a las 6 horas del inicio del cuadro. Al examen se encontró un paciente ansioso, aún bajo efectos de alcohol, sin disfonía y con signos vitales estables. La auscultación pulmonar y cardiaca fue normal. En las radiografías de tórax posteroanterior y cuello, se observó la presencia de un objeto metálico a nivel del cuello, compatible con tapa de botella de cerveza y localizado en tercio superior del esófago; fotos 1 y 2 (flechas). Fue valorado por Gastroenterología y en la endoscopia digestiva alta no fue posible remover el objeto por varias ocasiones. Consultaron a Cirugía Torácica, decidiendo realizar una esofagoscopia rígida y se logró retirar un cuerpo metálico, correspondiente a tapa de botella; foto 3. El paciente permaneció hospitalizado tres días en el servicio de Cirugía Torácica, bajo vigilancia de probables complicaciones secundarias a la remoción del presente cuerpo extraño, luego de lo cual fue dado de alta

Patient 22 years old, who being under ethyl state drank a beer that he still had the metal lid on the bottle's peak, accidentally swallowing that object together with part of the liquid content. He presented dysphagia notorious, cough and vomit, without managing to eliminate the body strange. Due to the persistence of the painting, to emergency of our hospital, at 6 o'clock of the beginning of the picture. Upon examination, a anxious patient, still under the influence of alcohol, without dysphonia and with stable vital signs. The Pulmonary and cardiac auscultation was normal. In radiographs of posteroanterior chest and neck, the presence of a metallic object was observed at neck level, compatible with cap beer bottle and located in upper third of the esophagus; photos 1 and 2 (arrows). It was valued by Gastroenterology and in endoscopy high digestive it was not possible to remove the object several times. Consulted Surgery Thoracic, deciding to perform an esophagoscopy rigid and it was possible to remove a metal body, corresponding to bottle cap; photo 3. The patient remained hospitalized for three days in the Thoracic Surgery service, under surveillance of probable secondary complications to the removal of the present foreign body, after which was discharged